Evitare la DKA con il monitoraggio continuo dei chetoni

Potrebbe esserci un modo per rilevare e prevenire la grave complicanza della chetoacidosi diabetica (DKA) prima che si verifichi?

Come sanno le persone con diabete, la chetoacidosi diabetica (DKA) è una complicanza a breve termine del diabete che può verificarsi quando il corpo non ha abbastanza insulina. Quando il corpo non ha abbastanza insulina, il corpo può scomporre i grassi per produrre energia, che produce chetoni. Il corpo è in grado di gestire la scomposizione di una piccola quantità di chetoni, ma non di grandi quantità che possono rendere acido il sangue. Durante la chetocidosi diabetica, che è molto diversa dalla chetosi, livelli elevati di chetoni, anche per poche ore, possono causare malattie gravi che colpiscono il cervello e altri organi e possono essere potenzialmente pericolose per la vita.

Uno degli argomenti chiave discussi alla conferenza Advanced Technologies and Treatments for Diabetes (ATTD) 2023 tenutasi a Berlino è stata la necessità di un monitoraggio continuo dei chetoni (CKM) e le preoccupazioni sulla mancanza di consapevolezza su quando e come misurare i chetoni tra le persone con diabete .

"C'è un grande interesse nella comunità clinica e scientifica riguardo al futuro della tecnologia CKM", ha affermato la dott.ssa Rodica Busui, direttore associato della ricerca clinica presso il Caswell Diabetes Institute dell'Università del Michigan.

Secondo il dottor David O'Neal, direttore e fondatore del Diabetes Technology Research Group presso l'Università di Melbourne, in Australia, una parte significativa delle persone con diabete non dispone dell'attrezzatura per testare i livelli di chetoni. In uno studio su 205 persone con diabete condotto dal suo gruppo in diverse cliniche di Melbourne, più del 30% delle persone con diabete di tipo 1 non possedeva un kit per il test dei chetoni e molti di coloro che lo avevano non eseguivano i test regolarmente o non sapevano quando farlo. fare così.

O'Neal ha affermato che il rilevamento continuo dei chetoni potrebbe essere particolarmente utile per le persone con diabete:

Con DKA ricorrente

Durante la gravidanza

Nelle diete a bassissimo contenuto di carboidrati/perdita di peso

Con l'anoressia

Durante l'esercizio

Nei "giorni di malattia"

Assunzione di farmaci come gli inibitori SGLT-2 che possono aumentare il rischio di DKA

O'Neal ha descritto il monitoraggio dei chetoni e un dispositivo CKM ideale come un airbag. "Potresti non averne mai bisogno, ma potrebbe salvarti la vita", ha detto.

Ha continuato: "Dovrebbe essere preciso a basse distanze, durevole e integrato con altri sensori, e non dovrebbe rappresentare un onere aggiuntivo in termini di costi per l'utente." Il suo gruppo ha suggerito che affinché la tecnologia abbia un effetto diffuso sulle persone con diabete, il glucosio e i chetoni dovrebbero essere misurati dallo stesso sensore. Il rilevamento dei chetoni funzionerebbe in background, avvisando l'utente a un livello che gli consente di chiedere consiglio al medico, regolare l'insulina ed eventualmente impedire una visita in ospedale.

È stato anche dimostrato che una classe relativamente nuova di farmaci ipoglicemizzanti chiamati inibitori SGLT-2 protegge dalle malattie renali e dall’insufficienza cardiaca nelle persone con diabete di tipo 2. Mentre molte persone con diabete di tipo 1 – che affrontano rischi simili per queste complicanze – potrebbero potenzialmente trarre beneficio da questi farmaci, gli studi hanno dimostrato che gli inibitori SGLT-2 aumentano il rischio di DKA, anche senza livelli elevati di zuccheri nel sangue.

Ad alcune persone con T1D sono stati prescritti questi farmaci “off-label” dai loro operatori sanitari, ma non sono stati approvati dalla FDA per il diabete di tipo 1 a causa del rischio di DKA. Un monitoraggio continuo combinato di glucosio e chetoni offre una potenziale soluzione a questo problema. Se un sensore potesse rilevare l’aumento dei livelli di chetoni in tempo affinché le persone possano affrontarlo da sole ed evitare la DKA, più persone con tipo 1 potrebbero assumere in sicurezza gli inibitori SGLT-2 per proteggersi dalle malattie renali e dall’insufficienza cardiaca.

"La DKA esiste con gli inibitori SGLT-2, ma ora siamo in grado di applicare strategie e sviluppare nuove tecnologie per mitigare questo rischio in modo da poter iniziare a ottenere maggiori informazioni sulla riduzione del rischio di [complicanze renali e cardiache] in tutte le persone con diabete ", ha detto Busui.

Molte aziende stanno cercando di sviluppare un sensore che monitori contemporaneamente glucosio, chetoni e altre molecole nel corpo; quello più avanzato nello sviluppo è un CGM-CKM combinato di Abbott.